漫談記憶的奧祕與阿茲海默症 -長青教室心得報告◎何德淵博士 9/26/2018

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何博士夫婦遠從紐澤西來,介紹人陳博士特從北加來見四十年老友,天堂村的長青同學們也感受到這份喜悅,常浸潤其中要癡呆也難!

*老人定義新解如下:(台語)

站著-無元氣,坐著-就哈戲,倒著-睏抹去,吃飽-多放屁,無吃-愛生氣,現講-現忘記,出門-無地去,要死-無勇氣,只好活下去!既然如此就讓我們高高興興的活吧!

*74歲以前的人沒資格稱「老人」,只能算「準老人」,75-89是老人,90以上才是真老人,日本國內的統計百歲以上有七萬人呢!

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*高齡不一定會失智,但高齡卻是失智最大的因子,老年憂鬱常伴隨著失智,呈現著記憶力衰退、情緒低落、容易被混淆等,孤獨老人憂鬱失智的比例常高達四倍之多。



*1901年一位年輕的精神科醫師遇到51歲的女病人,病徵是性情忽然大變,對丈夫有強烈猜疑嫉妒及佔有慾,常迷路及忘記時間等等,觀察了四年當她死後腦部經染色技術鑑定神經纖維糾結阻斷神經突的溝通,症狀如老人失智但她只有51歲但其病變卻是更為劇烈,且約有1/3的神經元已經死亡,此現象未曾被記載過,因而在1906年有了四年半內神經細胞大量萎縮的發病過程之研究報告,這是此病的首次被發現乃以此年輕醫師之名命名-阿茲海默症。但當時並不被重視,被耽擱了80年。

*人腦有兩個部分深度的參與人的記憶,就是海馬體與皮層

海馬體製作短期記憶,儲存暫時的情景記憶。大腦皮層細胞和神經元連結使暫時記憶成為永久記憶。有位27歲的青年深受癲間之苦,醫師用新療法移除腦中海馬體,手術後不受癲間之苦卻再也無法建立新的長期記憶及學習新知識了。

*1粒米大小的腦組織擁有10萬個神經元,更擁有10億個神經突觸,整個腦有1000億個神經元,如此龐大的天文數字神經傳導能想像嗎?用X光只看到模糊一片,fMRI以秒展示相對於1/1000秒速度活動的腦是極為不足的。2010年發展光控基因學才得以控制神經細胞的活動讓思維發生變化!

*澱粉樣蛋白斑塊是造成阿茲海默發病的因或果?

1980年代中期確定由β-類澱粉蛋白造成斑塊,基因突變引起此類蛋白不正常堆積阻斷神經的傳導導致記憶力喪失的主因。但此類蛋白也非一無是處,它的使命是保護大腦不受病原體的侵襲,當微生物入侵時它馬上被激活,將入侵者粘成一團再成纖維組成網。

*阿茲海默被診斷較為困難,大腦病理變化往往在病人出現認知衰退之前ㄧ、二十年就存在,癌症90%可以被正確診斷,AD卻只有45%。被診斷出也常常已進入疾病的晚期。

*鑑定大腦β-澱粉樣蛋白的兩種方法,一為死後解剝ㄧ為生體切片,後者幾乎不可行,於是1990年的放射線掃描(導引物的半衰只20分鐘),2002年利用F-18正電子斷層掃描PET
scan使大腦影像得以呈現(半衰期有兩小時),可惜有20%的不準確性,早期的診斷困難問題出於缺乏診斷工具。超過65歲的人約有1/3的人會有此類蛋白斑塊堆積在大腦卻沒有認知障礙的出現。

*血管性失智是腦部小血管斷裂造成的小中風,緩慢而悄悄的出血損害腦細胞,造成漸漸的失智。若是大血管的大中風通常無救。聽力損失或糖尿病也與失智常有關聯。

*這些年來在藥物的研發沒有太多進展,目前為止沒有根治的方法只有針對症狀的改善差強人意。

近年來幹細胞的研究可使器官重生,目前日本在嘗試用幹細胞注入腦使之重生成為神經元細胞而成為腦的一部分。

*讓我們接受明天會更老的事實也接受慢慢老的自己。

若相信上醫醫未病之病、中醫醫欲病之病、下醫醫已病之病。預防才是上道,讓生活充滿活動如運動、社交、營養豐富均衡、控制三高等都是使腦部健康的必要條件。研究發現銀髮族吃得太清淡熱量營養不足,免疫力下降、也易導致心肌梗塞、狹心症等心血管疾病,腦部也會因營養不足致萎縮加速。

*如何能有尊嚴的變老,也就是如何在最好狀況下「失去自己」?

每週有三次強度的有氧運動如走路四十分鐘使心跳率達60-75%,將使大腦海馬回皮質萎縮變慢。社交上好質量的人際關係,且在身體與腦力上付出等量的努力。誠實面對自己勇往直前的與「老」愉快共存。

把身體交給醫師,把生命交給上帝,把心情交給自己。



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