【長青教室心得報告】摘下口罩,談麻醉醫師的角色 (video added) ◎ 陳東榮醫師 2018-03-14

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天堂村的村民很少人不認識涉略廣泛、幽默熱情的東榮醫師及背後的賢內助,今天的演講當然也少不了芬芬姐叮聆、指導、提醒⋯

陳醫師68年高雄醫學院畢業,72年來美先後在紐約州、費城、匹茲堡等地醫學院接受各種嚴謹臨床醫學訓練,也參與教學,最後選擇臨床醫療,南下到北卡Charlotte執業臨床麻醉及ICU有三十年,由最先六人組成的麻醉專科醫療團隊,於2008年退休時成長到醫師67人、麻醉護士近兩百的團隊,每年的服務對象超過十萬人。最讓人不得不提的是他興趣及涉略廣泛,喜歡旅行、攝影、探討問題、說天談地、觀察敏銳更關懷弱勢,這一切種種使他禁不住紀錄下來已經集結成冊了,所有的描述生動幽默、資訊尤其豐富,會讓讀者停不下來,不相信就上他的「宅男手記部落格」網站看看:

https://lakesound.wordpress.com

*從小故事看人間的大問題:陳醫師初中三年級時,小妹五歲跟著父親北上旅遊,遇到車禍腳骨折,當時醫療缺麻醉也缺骨科醫師,常找接骨仙處理,沒接好需弄斷再重接,看著妹妹在沒麻醉下的痛苦是他一生最揮之不去的夢魘。

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*1842年以前是麻醉的史前時期:用的方法琳瑯滿目如「電魚」釋放的高壓電有麻醉效果、利用大麻、罌粟、曼陀羅花、草藥達到昏睡、針灸麻醉、用勒頸來鉗制血液循環而致昏迷,再進行手術。也有五花大綁、冰凍法、催眠術、酒精鴉片、或當頭棒法。

*1842年三月三十日喬治亞州的醫師以乙醚麻醉手術成功,這一天被定為美國醫師節。自此之後陸續發現許多化學藥劑的麻醉效果,到此世紀末發展到脊髓的半身麻醉。

*20世紀是麻醉的成長發展期:1920年進入全身麻醉的新時代,陸續乙烯、環丙烷的化學劑也入列、開始有靜脈麻醉、肌肉鬆弛也應用了、K他命、、、ㄧㄧ出現。

經過這些年來醫療上麻醉演變漸趨成熟及不可缺的重要性,如此之切身我們需有各方的認知:

*如術前麻醉醫師需要訪談及檢查以了解疾病史、呼吸管道順否、有否藥物過敏、嘔吐或昏睡、有否服用抗凝血劑⋯⋯

*麻醉後的照顧也很重要:需注意呼吸管道、眼睛保護、肌肉鬆弛、避免處理時器官受損、術後照顧等。

*全身麻醉的要件:要做到無痛、失憶、靜止不動、昏迷不醒、肌肉鬆弛、保護並維持生命功能、監測並預防併發症。

*區域麻醉的作用是脊椎或周邊神經:有脊椎麻醉、硬膜外麻醉、靜脈注射區域麻醉、神經阻斷術、局部麻醉等。

*麻醉時對患者基本的監測如下:心電圖、血壓、麻醉氣體濃度、氧氣濃度、人工呼吸機壓力不足或脱管的警鈴、二氧化氮濃度、血液氧濃度、體溫等。有時還有腦波、心臟功能、或自動麻醉紀錄等的偵測。

*麻醉可能的副作用及併發症:長時間睏倦、噁心或嘔吐、神經或眼睛受損、不愉快的回憶或幻覺、肌肉無力或呼吸受阻、嚴重的可能昏迷或死亡。

*避免麻醉後噁心嘔吐可注意事項如下:避免脫水、事前告訴醫師可有一些措施預防、不要急著吃喝、薑汁薑粉有幫助、補充電解質飲料。

*可能發生的麻醉疑難雜症:急性心臟疾病、血栓栓塞、過敏休克、急性腎衰竭、腦中風、吸入性肺炎等

麻醉醫師生涯的感想:

*是醫療人員的使命感使然,非為了成大人物或賺錢,操作時看是無所事事其實有如鴨子滑水底下拼著命忙碌執行。

*醫護與醫病之間要以謙懷聯繫,不要自以為是、自以為大,尊重合作互為幫助是最高原則。

*智慧與智識有異,前者是有正確的判斷與抉擇或許更為重要。

*醫病與醫心同時需要眷顧,加上關懷的醫治病人一定感受得到效果也必增加。

*若達安寧病房照顧之際,麻醉的運用或可幫助病者更平和。

*菁英醫學與普世醫學的省思:醫學的精進只為富有國家或富人服務嗎?目前世上有20億人口沒有基本的醫療照顧,如何降低醫療成本使醫療普及各層面是目前迫不及待的事。有一位吳永吉醫師為普世醫學全心奔走,鑑於醫學進展越精進越昂貴也越深奧卻對世上大多數國家的人民沒有幫助,他就致力於如何使醫療能夠“更好、更便宜、更便捷、更環保“為原則來研發醫學技術與用品。唯有這樣的「普世醫學」才能真正的照拂人類,他就是這樣帶著滿滿的愛心走天涯。



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